LCCE Questionnaire sur les FVE

Formulaire de consentement
 

Titre de l’étude : Un sondage sur la pratique Canadienne quant à la prise en charge des femmes vivant avec l’épilepsie.

Chercheur principal : D^r Tadeu Fantaneanu
Unité de Neurologie, Department de Médecine
Tel: 613 798 5555 xt 17932
Fax: 613 761 5360
 
Numéro OHSN-REB: 20200747-01H
 
Nous réalisons un sondage sur les pratiques courantes au Canada quant à la prise en charge des femmes qui vivent avec l’épilepsie (FVÉ). Nous vous demandons de bien vouloir participer à ce sondage, qui prendra environ sept (7) minutes. Votre participation est tout à fait volontaire. Votre numéro de fax a été obtenu a partir du site web « Scott’s Medical directory » afin de nous aider a vous contacter comme participant potentiel.

Pourquoi cette étude est-elle en cours?
La prise en charge des FVÉ est souvent complexe, surtout pendant les années de procréation.
Nous pensons qu’il y a beaucoup de pratiques hétérogènes à travers le Canada quant à cette prise en charge. Nous tentons d’évaluer ces pratiques à l’aide de ce sondage.

Que représente ma participation?
Uniquement de répondre à un sondage, d’une durée approximative de sept (7) minutes.

Quels sont les risques?
Il n’y a pas de risques quant à votre participation. Si vous ne vous sentez pas à l’aise de répondre à certaines questions, vous pourrez à tout moment temps vous abstenir d’y répondre.

Quels sont les bienfaits?
Vous aurez l’occasion d’informer les associations spécialistes comme la Ligue canadienne contre l’épilepsie (LCCE) sur l’état actuel de la prise en charge des FVÉ au Canada.
Cela nous permettra d’identifier les lacunes, s’il en existe, et d’y remédier par le biais de matériels éducatifs conçus pour combler cesdites lacunes.

Dois-je participer?
Non, votre participation est tout à fait volontaire.

Serais-je rémunéré?
Votre participation ne sera pas rémunérée.

Qu’en est-il de la confidentialité?
Aucune donnée personnelle ne sera recueillie pendant le sondage, et les données seront complètement anonymes.

Comment les données seront-elles partagées?
Par le biais de publications médicales dans des journaux canadiens, ainsi que des présentations dans le cadre de conférences de recherche.
Un résumé de nos découvertes sera également publié sur le site de la LCCE.

J’ai d’autres questions : à qui les transmettre?
Veuillez communiquer avec le D^r Tadeu Fantaneanu, le chercheur principal.
Adresse :
1053, avenue Carling, Clinique de neuroscience C2, C2194
Ottawa (Ontario)  K1Y 4E9
Tél. : 613 798 5555, poste 17932
Téléc. : 613 761 5360
 
Si vous avez des questions sur vos droits en tant que participant ou au sujet du protocole d’éthique relié a cette étude, vous pouvez parler à une personne qui n’est en aucun cas affiliée a l’étude. Veuillez contacter la chaire du Comite d’Éthique du Réseau de Recherche en Sciences de la Santé d’Ottawa, au 613-798-5555 poste 16719.

Si vous voulez participer à cette étude, veuillez SVP remplir ce questionnaire et le renvoyer par fax au 613-761-4752.

Vous consentez à participer à cette étude et à ce que les données fournies soient transmises au chercheur principal en complétant le questionnaire.