Urgences en pratique familiale

Formulaire de demande de formation

Renseignements généraux

Nom de la clinique :

Adresse de la clinique :

Nom et adresse du lieu de la formation (si différent) :

Personne responsable de l'organisation de la formation :

Info
Nom :
Téléphone :
Courriel :

Personne responsable de la facturation (si différente) :

Info
Nom :
Téléphone :
Courriel :

Inscription : prévisions

Date(s) souhaitée(s) - veuillez privilégier les vendredis et proposer plus d'une date si possible

Afin d'aider à la planification de la session, veuillez partager le nombre de participant(e)s prévu (les tarifs sont en vigueur pour les sessions planifiées entre le 1er juillet 2026 et le 1er juillet 2027 et demeurent sujets à des ajustements jusqu'à la facturation finale) :

# estimé
Médecins @ 775 $
Résident(e)s @ 200 $
IPS @ 375 $
Infirmières (ers) GMF et tout autre professionnel (inhalo., physio., TS etc.) @ 210 $
Infirmières (ers) NON GMF (non subventionnées)  @ 135 $
Personnel administratif et de soutien   @ 60 $
(Montants indiqués avant taxes)

Afin de permettre une interaction et une participation optimales de même qu'une exposition appropriée aux exercices de simulation :
  • Le groupe doit être composé d’un minimum de 7 personnes, dont au moins 4 et au plus 12 médecins, et d’un maximum de 20 personnes.
  • Un ratio d’un maximum de 2 membres du personnel par médecin doit être respecté.

La trousse UPF

La trousse UPF est partie intégrante de la formation, les mises en situation étant conduites avec celle-ci. Toute alternative devra être approuvée au préalable par le directeur du programme UPF. Si, au moment de la formation, la clinique ne dispose pas de la trousse et qu’une entente n’a pas été prise avant, le directeur se réserve le droit de refuser d'offrir la formation, et ce, sans préavis ni remboursement. 
 
Coût approximatif actuel* de la trousse complète préparée sans médicament et sans défibrillateur: 2 300 $.
*Coût exact sujet à changement et sera confirmé au moment de la commande.

Choix pour planifier la commande

Médecin responsable de la trousse : (pour les prescriptions à prévoir)

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